見学お申し込みフォーム

下記のフォームに必要事項を入力のうえ、送信してください。
内容を確認のうえ、こちらからご連絡差し上げます。

※入院を前提に見学を希望される場合は、必ず事前に電話にて、お申し込みください。
　「見学お申し込みフォーム」からのお申し込みは受け付けておりませんので、ご留意ください。

※就業希望の方は、一度の申し込みで３名以上の申し込みはお受けできません。

※は必須項目です。

ご希望日時

コース ※	就業希望の方（昼食無し）後日、担当者から見学日時等のご連絡をいたします。　（ご見学料無料）　病院見学ご希望の方 (昼食付き) 午後1時（昼食）〜午後5時　1名 10,000円（税込）　病院見学ご希望の方 (理事長講演・昼食付き) 午後1時（昼食）〜午後5時　1名 20,000円（税込）
第一希望 ※	午前午後どちらでも可
第二希望 ※	午前午後どちらでも可

※当日現金での支払いでお願い致します。(領収書を発行します)
※就業希望の方の見学は無料です。